小児科

小児科の特長

1. 時間外診療

お子さまの病状が急に悪化した場合にお応え出来るよう、火曜日の夜間は常勤医師が診療する体制を整えております。
ご受診希望の場合は、事前にご連絡ください。

夜間・休日に受診される方（救急センター・救急総合診療科）

2. 入院

気管支喘息の中等度の発作や肺炎、胃腸炎、脱水などの治療や痙攣後の経過観察など、中等症の小児の入院に対応しております。より重症の場合は、順天堂浦安病院などと連携しご紹介する場合もあります。

3. 検査

CT、MRI、脳波、聴力（ABR）、心臓超音波（心エコー）、呼吸機能、各種血液検査など幅広い検査に対応しております。

呼気中の一酸化窒素濃度の測定（気管支喘息の診断）

　気管支喘息・咳喘息の診断・治療のために、呼気中の一酸化窒素濃度(FeNO)を測定することができます。

　気管支喘息の原因は、気管支の慢性的な好酸球性の炎症です。その炎症が酵素を誘導し一酸化窒素を発生させ、それらが呼気中に排出されます。長引く咳の原因を知りたい、気温の変化で咳き込む、風邪を引くとゼーゼーしやすい、いつも気管支が弱いと言われる、などの悩みに対してFeNOを測定することで気管支喘息かどうかを判断できる検査です。また治療（内服やステロイド吸入）をしているものの咳が出やすい場合など、治療がうまくいっているかどうかも評価できます。小児科外来の処置室で、10秒間ほど息を吹き込むことで判定できる簡単な検査です。

食物アレルギー診断のための食物経口負荷試験

　食物アレルギーとは、特定の食品によって引き起こされるアレルギー反応のことを指します。近年増えているといわれる食物アレルギーと正しく付き合うには、「本当に食べてはいけない食物」をきちんと知る必要があります。食物アレルギーは血液検査のみで正確に診断することはできません。血液検査が陽性でも必ず症状が出るとは限りませんが、「血液検査が陽性という理由だけで除去中、除去を指示されている」という方も多いのが現状です。また、以前は症状が出た食べ物でも、お子さんの成長とともに食べられるように体が変化していることも少なくありません。

　食物経口負荷試験とは、アレルギーが疑われる食品を一定の時間間隔で分割摂取させて、症状の出現を観察する検査です。検査の主な目的は2つあり、ひとつは疑いのある食物が症状を誘発するかどうかを確認(食物アレルギーの診断)であり、もうひとつは、今まで除去していた食物の解除(食物アレルギーが治ったかどうかの確認) または食べられる量の確認です。

　当院では、「正しい診断のもと、安全に食べられる範囲内で食べること」を目標に、外来または入院での検査を実施します。詳しくは外来受診時にご相談ください。

認知・知能・発達検査について

　学校生活の学習面や生活面において、下記のように色々つまずくことがあるかと思います。
教科書に書かれていることや先生の説明している内容が理解できない、黒板を写すのに時間がかかる、ノートに書く文字が整っていない、慣れていない状況にすぐに対応できない、複数のことを言われるとわからなくなる、問題を最後まで読まずに答えを選んでしまう、文章問題が苦手、集中力が途切れやすい、など。
認知・知能検査を行うことで、認知機能の得意な面や不得意な面を把握し、学習や指導の仕方を考えることができます。それらを把握することで、視覚的な教材や文字を中心にして指導した方がよい場合、あるいは音声や言語を活用して聴覚的に指導した方がよい場合などの、個々のお子さんに適切な指導方法や関わりを考えることができる可能性があります。

　当院では、WISC-IV検査を用いて言語理解指標（言語による理解力・推理力・思考力）、知覚推理指標（視覚的情報を把握し推理する力）、ワーキングメモリー指標（一時的に情報を記憶しながら処理する能力）、処理速度指標（視覚情報を処理するスピード）を評価することができます。特にワーキングメモリーは読み書き、算数といった学習能力や、集中力に大きくかかわるとされています。未就学児では、田中ビネー検査を行い発達年齢や認知特性を把握することができます。より難しい問題の場合は当院で評価後に適切な施設に紹介させて頂きます。お気軽にご相談ください。

4. 疾患

感染症（かぜ、肺炎、胃腸炎、尿路感染症など）、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、てんかんなど、一般的な疾患に対応しています。

スギ花粉症、ダニアレルギー性鼻炎に対する経口舌下免疫療法

　スギ花粉症やダニアレルギー性鼻炎をお持ちの方で、内服薬や点鼻薬でも症状が抑えられない方に対して、経口舌下免疫療法を行っています。スギ花粉の成分から作られた「シダキュア」、ダニに対しては「ミティキュア」という薬を舌の下に入れて、薬を少量ずつ吸収させることでアレルギー症状を減らす治療法です。毎日服用し長期間(数年間)継続することで、約8割の患者さんにアレルギー症状を抑える効果が期待でき、アレルギー治療薬の減量が期待できます。治療開始時期は、シダキュア（スギ花粉）がスギ花粉が飛散していない6月から12月、ミティキュア（ダニ）はいつでも開始できます。治療が受けられる年齢は5歳以上からとなります。（成人の方は当院耳鼻咽喉科にご相談下さい）

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生後3ヵ月までの母乳栄養児にケイツーシロップの毎週服用をおすすめします

以前から新生児は、出生直後、産院の退院時、1か月健診の時にケイツーシロップ（ビタミンK2）を飲んでおりました（3回法）。これの目的は、新生児や乳児期早期の体内にはビタミンKが少ないために出血しやすくなり頭蓋内出血や消化管出血がおきてしまうことを予防するためです。最近、従来の3回法よりも生後3か月まで毎週服用する3か月法の方がより新生児のビタミンK欠乏性出血症を予防できる可能性があることがわかってきました。

　2021年11月に日本小児科学会、日本産科婦人科学会、他の関連14団体から、3か月法でケイツーシロップを服用するよう提言が出されました。

新生児と乳児のビタミンK欠乏性出血症発症予防に関する提言

少しでも頭蓋内出血のお子さんたちを減らすため当院でもケイツーシロップを処方できるようになりました。予防目的なので保険診療外のため自費診療となります。一方、哺乳量の半分以上が人工ミルクの場合はケイツーシロップの服用を終了しても大丈夫ですが、その際には母子手帳の便カラーカードが4番以上 であることを必ずご確認ください。

診療内容・日時

完全予約制となります。下記時間帯でのご案内となります。お電話又は窓口でご予約ください。

医師がビタミンK欠乏性出血症の予防の説明をし、薬剤師が必要回数分（最大10回）のケイツーシロップとスポイトをお渡しして服用法を説明いたします。

費用

診察料：2,200円（税込み）、1回分薬剤料：110円（税込み）

予約方法

［電話番号］047-395-1151

予防接種や健診と同様に、小児科外来受付宛に代表電話までご連絡をいただくか、直接小児科外来へご相談いただき予約をお願いいたします。

5. 予防接種・乳幼児健診

HPVワクチン（ヒトパピローマウイルスワクチン）を接種しよう！

　子宮頸がんは20代後半～40代の若い女性に多く、国内では、毎年約1万人の女性が子宮頸がんを発症し、治療で子宮を失う方が約1200人、死亡するのが約3000人と大変深刻な病気です。その原因となるヒトパピローマウイルス（HPV）は、女性の約8割が一度は感染するウイルスで200種類以上あります。そのうちの15種類以上の高リスク型HPV（16型・18型など）が子宮頸がんの原因の一つです。HPVが子宮に感染しても、ほとんどの場合には自分の免疫力でHPVは排出されます。しかし10人に1人ほどの割合で高リスク型HPV感染が5～14年と長く続いてしまい、子宮頸がんを発症します。
　その感染を予防するのがHPVワクチンです。スウェーデンの研究では、17歳までにHPVワクチン（4価）を3回接種することで、子宮頸がんを約88%も予防できました（NEJM 2020）。可能であれば性交渉が始まる前に接種しておくことが望ましいです。一方、HPVは子宮頸がんの原因となるだけでなく、男性も発症する中咽頭がん、肛門がん、陰茎がん、尖圭コンジローマなどの原因にもなります。自費になりますが男児にもワクチンを接種することで、男性自身の癌を防ぎ、女性への感染をより一層防ぐ効果が期待できます。そのため世界の約40カ国以上で男児にも公費負担での接種となっております。よってHPVワクチン接種は自身を守るだけでなく、お互いのパートナーを守ること、最終的には社会を守ることにつながると考えられています。
　安全性については、海外や日本の数多くの研究で確認されています。2013年頃の日本で過剰に報道された接種後の様々な症状は、その後の全国調査と名古屋市での3万人の調査で接種者と非接種者にも同程度の患者数であったことが分かり、ワクチン接種で優位に増えた神経精神症状はないと結論づけられました（J Epidemiol 2022, Papillomavirus Res 2018）。WHOがワクチン接種ストレス関連反応（ISRR：Immunization stress-related response）という概念を提唱しています。接種前・接種時・接種直後に見られる急性反応としての頻脈・息切れ・手足のしびれや、めまい・過換気・失神等、そして、接種後の遅発性反応としての脱力・麻痺・異常な動き・不規則な歩行、言語障害等の解離性神経症状的反応などの症状です。これは他のワクチン接種や通常の採血時にも頻度多く起こりうるものです。ワクチン自体が直接の原因ではないISRRと副反応を区別して評価することが重要です。
　当院ではガーダシル(4価)とシルガード9（9価）の2種類のHPVワクチンを用意しています。小学6年生の4月～高校1年生の3月までの女子がガーダシルを接種する時のみ公費負担（無料）です。2022年4月から3年間のみ、17歳（H9生）から27歳（H17生）くらいまでのキャッチアップ接種が公費負担となります。

• 公費接種（ガーダシル接種で対象年齢の女子のみ）を希望の方は、市川市の疾病予防課まで電話連絡をし予診票を郵送してもらって下さい。
  ［電話番号］047-377-4511（疾病予防課）
• 自費接種（対象年齢以外の女子、男子、シルガード9希望）を希望の方は、直接、当院受付まで電話問い合わせてください。
  ［電話番号］047-395-1151（当院代表）

小児科では、女性のHPVワクチンは高校生の年代まで対応し、それ以上の年齢や婦人科的な相談もある方は当院婦人科でワクチン接種をお願いします。男性のHPVワクチンは全年齢で対応いたします。

シルガード9用サポートシステム：ワクチンQダイアリー

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