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行徳総合病院 トップページ 外来受診 各種証明書・診断書の発行

診断書・証明書の発行

申し込み方法

総合受付または入退院受付にてお申し込みください。
その際、指定の診断書様式がございましたらお持ちください。

書類料金表

平成26年10月1日現在

種類 金額(税込)
生命保険関係診断書・明細書(入・外) 5,400円
病院診断書 3,240円
金額証明書 1,080円
保険点数証明書 216円
身体障害者申請診断書 10,800円
自賠責診断書 5,400円
自賠責明細書 5,400円
種類 金額(税込)
年金診断書 10,800円
精神通院用診断書 2,160円
難病特定疾患受給申請・更新用個人票 2,160円
特定損傷治療証明書 3,240円
オムツ使用証明書 540円
死亡診断書(1通目・生命保険会社用紙) 5,400円
死亡診断書(2通目以降) 3,240円
  • 書類申し込みに関してご不明な点がございましたら、総合受付または入退院窓口までお尋ねください。
  • 書類は代金引換です。
  • 受け付けから書類のお渡しまで10日~2週間ほどお時間をいただきます。
  • 状況により発行できない場合があります。
  • お申し込みは原則患者さまご本人となります。第三者の方が申し込む際は、同意書をご用意ください。
  • お電話でのお申し込みは承っておりませんので、ご了承ください。
  • 書類を受け取りにお越しの際、預り証をご持参ください。預り証をお忘れ・紛失された場合、ご本人さま確認をさせていただくことがございます。
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