肛門外科

おしりでお悩みの方に

おしりの悩みはたくさんの人がかかえている問題です。３人に１人は痔で悩んでいます。
しかし、診察を受けるのが恥ずかしい、いずれ治るだろうと思って症状が悪化してから病院にくる患者さまが少なくありません。肛門は食事の通過する消化管の一番終わりに位置し、便やガスの排泄を調節するとても大切な器官です。そのため、ひとたび調子が悪くなると私たちの生活の質にさまざまな支障をきたすことにつながります。
おしりに違和感がある、痛い、出血がある、膿がでてくる、痒い、便漏れがあるなどの症状があれば気兼ねなく当院外科を受診してください。

痔核（じかく）

私たちの体は、通常便が漏れないように肛門は閉じていますが、これは肛門周囲の筋肉や組織の他にクッションとして血管の集合体（静脈叢）が関与しています。いぼ痔（痔核）とは、このクッションとしての役割のある静脈叢（内痔静脈叢や外痔静脈叢）が鬱血し、膨らんでくる病気です。症状として出血、脱出、痛みなどの症状があります。
ひとくちに痔核といっても歯状線より内側（直腸側）にできる痔核を内痔核、外側（肛門側）にできる痔核を外痔核といいます。歯状線にまたがる痔核を内外痔核といいます。内痔核は通常痛みを伴わないことが多いですが、外痔核は激しい痛みを伴います。

治療

痔核はその程度によってGrade1-4に分類されます。基本は保存的加療（生活習慣の改善と軟膏治療）により症状緩和を図りますが、長期間脱出を認める痔核や頻回の出血を生じる痔核、痔核により生活の質（QOL）が低下している場合は手術切除をお勧めします。 当院の痔核手術は、①結紮切除術（半閉鎖法）、②ALTA（ジオン）硬化療法③ALTA（ジオン）硬化療法+痔核結紮切除術を組み合わせた併用療法を主に行っております。
痔核の状態は患者さまにより多種多様で、同じ状態の痔はありません。痔核に対しての手術方法はそれぞれ利点欠点があり、その利点欠点、患者さまの痔の状態を十分に検討し、更に患者さまの希望（根治性を優先するか、入院期間や術後の疼痛減少を優先するのか）も加味して総合的に手術方法を決定していきます。
激しい痛みの伴う血栓性外痔核の場合は軟膏治療の他に外来で血栓除去手術を行っています（治療時間は5-10分程度の日帰り手術です）。

1. 痔核結紮切除術（LE:Ligation and Excision）

〈入院期間〉３日～７日程度

痔核切除し、痔核の原因となっている大元の血管（痔動脈）を結紮します。切除した傷は術後に溶ける吸収糸で縫って閉じます。最も再発の少ない痔核の手術とされています。
複数の大きな痔核がある場合は切除範囲が大きくなり、肛門狭窄を来すことがありますが、当院では肛門上皮の切除はできるだけ小範囲にとどめ痔核成分を核出する方法をとっております。

2. ALTA（ジオン）硬化療法

〈入院期間〉３日程度

3. 痔核結紮切除術（LE）＋ALTA（ジオン）硬化療法

〈入院期間〉３日～７日程度

近年急速に普及しつつある新しい治療法です。結紮切除術とALTA硬化療法のそれぞれ良い点を利用し併用したハイブリッド手術といえます。当院で行っている痔核手術のほとんどでこの手術方法を用いています。

• a）外痔核と内痔核両方がある場合、ALTAが使えない外痔核は手術で切除し、奥の内痔核をALTAで固める手法
• b）内痔核がたくさんある場合、大きな内痔核は結紮切除術を行い、その周囲の小さな内痔核はALTAで固める手法
• c）大きな内痔核があり、切除範囲を70％程度に抑え、残りをALTAで押し込んでしまう手法

痔瘻（じろう）

痔瘻（あな痔）とは、直腸と肛門周囲の皮膚をつなぐ穴が開いてトンネルができてしまう病気です。初期の段階は肛門の周囲に膿がたまる「肛門周囲膿瘍」と言われますが、進行して慢性化すると痔瘻となります。痔瘻は、痔核や裂肛と異なり、薬では治すことはできません。手術を行わずに放置しておくと感染遷延化し、肛門変形の原因となります。まれに癌化するもあります（痔瘻癌）。痔瘻癌は一般の肛門癌に比べ、悪性度が高いことが多く見受けられるため痔瘻の診断がつけば速やかに手術加療が必要となります。

痔瘻分類	（隅越分類）
I：皮下または粘膜下痔瘻	L：皮下痔瘻 H：粘膜下痔瘻
II：内外括約筋間痔瘻	L：低位筋間痔瘻	S：単純 C：複雑
	H：高位筋間痔瘻	S：単純 C：複雑
III：肛門挙筋下痔瘻	U：片側のもの	S：単純 C：複雑
	B：両側のもの	S：単純 C：複雑
IV：肛門挙筋上痔瘻

原因

症状

排便に関係なくお尻がはれて痛む、高熱が出る、肛門から膿が出てくるなどの症状があります。まず肛門の周囲が化膿して膿がたまり、お尻がはれて激しい痛みがあります。ふれると痛みがさらに増強します。やがて皮膚が破れて膿が出てきます。たまった膿が出ると症状は一旦軽減し、楽になりますが治癒したわけではありません。痔瘻が慢性化すると肛門変形をきたし排便困難など肛門の機能障害をおこすことがあります。

手術

痔瘻の手術（特に複雑痔瘻）は専門性が高く、高度な技術と経験が必要になります。その後、痔瘻の状態に応じて、主に以下の手術を行っています。入院手術の場合、通常入院期間は4～7日程度です。（ただし複雑痔瘻の場合2週間程度の入院になる場合もあります。）

1. 切開開放術（Lay open）

〈入院期間〉3日程度

2. 肛門括約筋温存術（Coring Out）

〈入院期間〉3日～5日程度

3. Seton法（Tight Seton/drainage Seton）

〈入院期間〉5日程度

4. SIFT-IS法（肛門上皮括約筋温存手術）

〈入院期間〉5日程度

裂肛（れっこう）

原因

便秘による硬便の通過や、下痢便の強い勢いなどで、肛門の出口付近が切れ、直腸肛門部の血液循環が悪くなることが原因です。肛門出口近辺の皮膚は肛門内部の粘膜と違い、知覚神経が通っているため、裂肛には、激しい痛みが伴います。便秘気味の方は、裂肛が慢性化して悪化する傾向があります。鋭い痛みが走るため、排便を我慢してしまい、便秘を引き起こします。すると便秘のために便は硬くなり、肛門を傷つけやすくなります。こうした悪循環で、さらに悪化し、治りにくくなることがあります。

裂肛には急性裂肛、慢性裂肛、肛門狭窄の３段階があります。
急性裂肛の多くは薬で治すことができます。
慢性裂肛は薬で治る可能性が低くなり、薬で治らなければ手術を考えます。
肛門狭窄は薬では治らず、手術しか治す方法はありません。
慢性化し、悪化してしまう前にご相談いただき、薬で治せるものは治したほうが体への負担が少ないと思います。
病状に応じて、一般的には裂肛切除＋皮膚弁移動術、側方皮下内肛門括約筋切開術などを行います。入院の場合、いずれも4日間程度の入院期間です。

手術

1. 裂肛切除＋皮膚弁移動術（Sliding Skin Graft：SSG）

〈入院期間〉3日～5日程度

2. 裂肛切除＋側方皮下内肛門括約筋切開術（Lateral Subctaneous Internal Sphincterotomy；LSIS）

〈入院期間〉3日～5日程度

その他肛門疾患

直腸脱、直腸粘膜脱、尖圭コンジローマ、肛門ポリープ、膿皮症、毛巣洞、皮膚湿疹、便失禁などたくさんの肛門疾患があります。

当科では患者さまの生活の質を第一優先に、できる限り体に負担のかからない治療法を選択したいと考えています。
おしりでお困りの事がございましたら、お一人で悩まずにまずは当科を受診してください。

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